王志医生的科普号

胃肠外营养又称全静脉内营养（TPN）,临床观察发现用TPN治疗的病人其胆囊疾病的发病率明显高于未用TPN治疗的病人。据文献报道：长期TPN治疗的病人约43%可发生胆道疾患或胆囊结石。发生胆囊结石的原因主要是禁食使胆囊排空障碍，胆囊处于长时间的膨胀状态，胆汁在胆囊内淤积、浓缩并变得粘稠，同时出现胆色素沉淀，逐步形成结石。此外TPN配方中某些成分的肝脏毒性作用致胆红素溶解度下降直接与胆红素结石有关。TPN时形成的结石多为胆色素结石，可为单发或多发，形状不规则。为预防胆囊结石的形成，一般主张在TPN期间定期静脉注射胆囊收缩素以增加胆囊收缩和胆汁的排空。

胆道疾病100问之十九（1）溶血性贫血患者中有1/2的人患有胆色素结石。这是由于溶血释放出大量血红蛋白分解后血中胆红素过多的缘故。 （2）糖尿病、肝硬化、甲状腺功能亢进患者容易得胆石症。可能与胆汁中胆盐合成和排除减少有关。 （3）切除过小肠的患者，做过小肠造瘘术的患者以及因十二指肠溃疡病做过迷走神经切断术的患者也容易患胆石症，这可能与做过手术后胆盐代谢发生紊乱和胆囊不易排空胆汁有关。 （4）患有胆囊癌、胰腺癌、胰腺炎、过敏性结肠炎等疾病的患者也容易发生胆石症；其中胆囊癌患者有80%患胆石症；胰腺炎患者有30%~40%患胆石症。 （5）肥胖者容易得胆石症，首先与饮食有关；其次肥胖者可能有胆固醇代谢障碍，使胆固醇胆盐和磷脂的比例失调容易形成结石。 （6）做过胃切除的患者容易患胆石症。胃切除术后的患者胆石症机会要高出一般人2~3倍。胆囊受到内脏神经的交感神经和迷走神经支配。做胃切除时不可避免地会切断支配胆囊的迷走神经分支，也就减少了迷走神经对胆囊的刺激，造成胆囊收缩无力，胆囊发生松弛，也就不能有效地排除其中的胆汁；胆汁淤积在胆囊中并逐渐形成结石。此外胆汁在胆囊内淤积后还会使肝脏胆汁分泌量减少，使胆汁酸溶解胆固醇的能力降低并形成结石。

胆道疾病100问之十八胆囊结石的发生与饮食因素是有关系的。 ①高蛋白、高脂肪食物:长期嗜吃肥腻食物，奶油累等高蛋白高脂肪饮食可使胆固醇摄入量增加，体内油脂增高，增加胆汁分泌，从而导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态而易形成结石。 ②高糖食物:吃甜食过多，会使体内胰岛素分泌增加，使胆固醇形成和积累，从而容易形成胆结石。 ③不良饮食习惯:经常不吃早餐空腹过久可导致胆汁分泌减少，胆盐含量减少，形成高胆固醇胆汁而形成结石。不按时进餐或长期空腹亦可使胆汁的分泌减少，胆汁中胆固醇过饱和或使胆囊排空障碍，胆汁在胆囊内长期淤积、沉淀最终形成结石。 ④其他:有报道大量摄入豆制品，饮浓茶亦和胆囊结石的发生有关。

胆道疾病100问之十七在妇女中生育过小孩的患胆囊结石的比没有生育小孩的多见。经研究发现，在怀孕初期由于妊娠呕吐，进食不够以及十二指肠缺乏脂肪食物的刺激胆囊的收缩和排空比正常人差。在怀孕的后一阶段由于子宫增大，胎儿压迫腹内压增大使胆囊排空速度减慢，胆囊容易扩大，胆汁的稠厚度增加，胆囊里胆汁滞留，最后为结石的形成创造了条件。此外还有人发现在怀孕后期血液里会有暂时的胆红素增多，胆固醇和雌激素也增多；这些都是形成结石的病理基础。

胆道疾病100问之十六科学家们很早就开始研究这个问题，但目前尚无定论。现在有的资料说明胆囊结石与遗传有一定的关系。医生的统计表明有半数以上因胆结石而做胆囊切除术的患者亲属中也同时发现有胆结石。将胆结石患者的兄弟姐妹的胆汁进行分析发现有许多人的是所谓饱和胆汁。这是胆固醇结石的易患因素，而且胆固醇结石有一定的遗传基础。有这种遗传基础的人就比一般的人更容易患胆结石。美国的印第安人是世界上最易患胆结石的一个民族。

胆道疾病100问之十五据英国学者调查发现所有20~35岁的女性胆结石患者，夜间空腹的时间都比同年龄正常女性长；而这些患者早晨多数不进早餐或只喝一点咖啡。这说明空腹时间延长与胆石形成有关。因为空腹会使胆汁分泌减少，而且胆汁的成分也会发生变化。胆汁中胆酸的含量减少而胆固醇含量不变形成一种高胆固醇胆汁。如长期空腹过久，可使胆固醇在胆汁中沉积形成结石；并空腹时胆囊没有排空，长时间胆汁在胆囊内淤积也是发生结石的一个原因。所以改掉不进早餐的习惯也是非常必要的。

胆道疾病100问之十四减肥经常空腹导致胆汁分泌减少，使胆汁酸含量下降，使胆固醇呈过饱和状态。此外空腹时胆囊收缩减少，胆汁淤积，胆固醇与粘蛋白结合可导致胆结石的发生。